Проф. А.П. Кузьмина
ДЗ Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины
Гигантоклеточный артериит (ГКА) является васкулитом, что повреждает преимущественно крупные и средние артерии, поэтому в классификации системных васкулитов отнесен к васкулитам с преимущественным поражением крупных сосудов. Для ГКА типичны поражения экстракраниальных ветвей аорты и внутричерепных сосудов, при этом также часто привлекаются аорта и ее крупные ветви. Рассмотрены вопросы терминологии, классификации, распространенности, основные механизмы патогенеза, морфология ГКА. Диагноз ГКА устанавливается в соответствии с критериями American College of Rheumatology (ACR) и определения согласительной конференции в Чапел-Хилле 2012 года. Широкий спектр клинических субтипов обусловлен стенозом сосудов-мишеней, вызванным гиперплазией интимы. Почти в 40% случаев ГКА протекает с ревматической полимиалгией (РП), которая может или предшествовать ГКА, или проявляться одновременно с ним или возникать после первых признаков этого заболевания. К тяжелым осложнениям ГКА относят потерю зрения или ишемические инсульты различной локализации в зависимости от расположения пораженной окклюзией сосуда. Наряду с золотым стандартом подтверждения диагноза ГКА – биопсией височной артерии – указаны другие (неинвазивные) методы выявления поражения сосудов: цветовая допплеровская ультрасонография височных артерий, флюоросцентная ангиография сетчатки, магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме ангиографии, а также МРТ и компьютерная томография для исключения аневризмы аорты. Показана роль 18 F-позитронно-эмиссионной томографии в динамике оценки эффективности терапии. Десятилетняя выживаемость при ГКА составляет 95%, однако до 5 лет наблюдения частота тяжелых осложнений заболевания достигает 11%; к факторам неблагоприятного прогноза гигантоклеточной артериита относятся снижение кровотока в задних коротких циллиарных артериях, а также транзиторная ишемическая атака, мозговой инсульт, острый инфаркт миокарда, перенесенный к дебюту гигантоклеточная артериита. Высокий риск развития тяжелых осложнений ГКА требует использования новых методов для своевременной диагностики и начала лечения васкулита.
Ключевые слова: гигантоклеточный артериит, терминология, классификация, диагностика, лечение.